Em resumo
- A causa mais comum é a irritação de uma raiz nervosa lombar, muitas vezes por hérnia de disco; problemas do quadril podem imitar a ciática.2
- Ressonância não é necessária de rotina no início; ela ajuda quando pode mudar o tratamento.3
- Na ciática persistente, as opções vão de reabilitação e medicamentos selecionados a infiltração e descompressão cirúrgica.3
- Fraqueza que progride ou alteração urinária ou intestinal nova exigem atendimento imediato.1
01
Como a dor ciática costuma aparecer?
A dor pode ser descrita como choque, queimação ou pontada. Ela pode vir com formigamento, dormência ou fraqueza. O trajeto varia conforme a raiz nervosa envolvida e não deve ser usado isoladamente para fechar um diagnóstico.1,2
02
É necessário fazer ressonância imediatamente?
Nem sempre. Diretrizes não recomendam imagem de rotina no atendimento inicial sem sinais de uma causa importante. O exame é mais útil quando pode mudar o tratamento ou quando há sinais neurológicos, sintomas persistentes ou dúvida diagnóstica.3
03
Como o tratamento é escolhido?
O plano depende da causa, da intensidade, da função e do tempo de sintomas. Manter atividade dentro do tolerável, receber orientação e realizar reabilitação individualizada costumam fazer parte do cuidado inicial.3
Quando a dor e a limitação continuam apesar do tratamento não cirúrgico e a imagem mostra uma compressão compatível, uma avaliação cirúrgica pode ser considerada.3
04
Quais tratamentos existem para dor ciática persistente?
Quando a dor continua por semanas, o primeiro passo é confirmar que ela vem de um nervo da coluna, e não do quadril ou de outra causa. Depois, as opções são escolhidas conforme intensidade, tempo de sintomas, exame neurológico e preferências da pessoa.3,2
| Opção | Quando costuma ser considerada | O que saber |
|---|---|---|
| Exercício e reabilitação progressivos | Em quase todos os casos, como base do tratamento | Funcionam melhor quando a carga aumenta aos poucos e as atividades do dia a dia são retomadas |
| Medicamentos selecionados | Para controlar a dor enquanto a reabilitação avança | A diretriz do NICE não recomenda gabapentinoides, corticoides orais ou benzodiazepínicos para ciática, por falta de benefício comprovado |
| Infiltração epidural com anestésico e corticoide | Ciática aguda e intensa | Pode aliviar a dor por um período; não corrige a compressão |
| Descompressão cirúrgica | Dor ou limitação que não melhoram com o tratamento não cirúrgico, com imagem compatível | A técnica é escolhida depois da indicação; fraqueza progressiva muda a urgência |
05
Por que a limitação funcional importa?
O Dr. Guilherme Porceban é o primeiro autor de um estudo que avaliou como a dor lombar irradiada afeta rotina e função. Na consulta, a repercussão nas atividades é analisada junto com dor, exame físico e imagem.4
Evidência
Fontes desta página
- Suspected neurological conditions: recognition and referral (NG127)National Institute for Health and Care Excellence (NICE) · 2019, atualizado em 2023
- Diagnosis and Treatment of Lumbar Disc Herniation with RadiculopathyNorth American Spine Society · 2012
- Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management (NG59)National Institute for Health and Care Excellence (NICE) · 2016, atualizado em 2020
- Acute Radiating Low Back Pain Impact on Routine and Function of the Brazilian Population: A Cross-Sectional StudyActa Ortopédica Brasileira / PubMed · 2023