Em resumo
- Dor abaixo do joelho com formigamento ou dormência sugere origem em um nervo da coluna.1,3
- Dor na virilha que piora ao girar o quadril sugere a articulação do quadril.2
- A partir dos 45 anos, a artrose do quadril pode ser diagnosticada pelo exame clínico, sem imagem, quando o padrão é típico.2
- Alterações de imagem na coluna e no quadril são comuns e só têm valor quando combinam com o exame.5,2
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Quais sinais ajudam a diferenciar ciática de dor no quadril?
Nenhum sinal isolado fecha o diagnóstico, mas o conjunto costuma apontar a origem.1,2
| Característica | Mais sugestivo de ciática | Mais sugestivo de quadril |
|---|---|---|
| Onde dói | Nádega e parte de trás ou lateral da perna, muitas vezes abaixo do joelho | Virilha e frente da coxa, às vezes até o joelho |
| Tipo de sensação | Choque, queimação, formigamento ou dormência | Dor profunda, rigidez e sensação de travamento |
| O que piora | Ficar sentado muito tempo, tossir, espirrar, dobrar o tronco | Girar a perna, calçar meias e sapatos, levantar da cadeira, caminhar mais |
| Rigidez pela manhã | Variável | Na artrose do quadril, costuma ser ausente ou durar até 30 minutos |
| Exame físico | Testes de tensão do nervo e alterações de força, sensibilidade ou reflexos | Dor e limitação ao mover o quadril, principalmente na rotação |
Hérnia de disco, estenose e artrose do quadril podem se sobrepor, principalmente a partir da meia-idade. Quando isso acontece, o exame indica qual problema explica a maior parte dos sintomas e por onde começar o tratamento.2,4
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Como a artrose do quadril é reconhecida?
Segundo o NICE, a artrose pode ser diagnosticada clinicamente, sem exames de imagem, em pessoas a partir de 45 anos com dor articular ligada à atividade e rigidez matinal ausente ou de até 30 minutos. A imagem fica reservada para quando há sinais atípicos ou suspeita de outro diagnóstico.2
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Que outras causas podem imitar a ciática?
- Estenose de canal lombar, que causa dor ou peso nas pernas ao caminhar e melhora ao sentar.4
- Dor da articulação sacroilíaca, na parte baixa das costas e na nádega.
- Problemas de circulação nas pernas, que também limitam a caminhada e precisam ser diferenciados.4
- Neuropatias periféricas, como as associadas ao diabetes, com formigamento nos dois pés.
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Qual especialista procurar primeiro?
Se a dor desce abaixo do joelho, vem com formigamento ou fraqueza, ou começa na lombar, o especialista em coluna é a porta de entrada mais direta. Se a dor fica na virilha e piora ao mover o quadril, o ortopedista especialista em quadril pode avaliar primeiro. Quando há dúvida, o ortopedista de coluna examina as duas regiões e encaminha quando necessário.1,2
Evidência
Fontes desta página
- Diagnosis and Treatment of Lumbar Disc Herniation with RadiculopathyNorth American Spine Society · 2012
- Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management (NG226)National Institute for Health and Care Excellence (NICE) · 2022
- Suspected neurological conditions: recognition and referral (NG127)National Institute for Health and Care Excellence (NICE) · 2019, atualizado em 2023
- Diagnosis and Treatment of Degenerative Lumbar Spinal StenosisNorth American Spine Society · 2011
- Systematic Literature Review of Imaging Features of Spinal Degeneration in Asymptomatic PopulationsAmerican Journal of Neuroradiology · 2015